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牙体牙髓病诊断治疗中锥形束CT的应用

时间:2019-10-01 来源:全科口腔医学电子杂志 作者:司海燕 本文字数:1981字

  摘要:锥形束CT至今已有多年的发展历史,检查时间短,而且空间分辨率高,放射剂量低,加上价格适中、无图像失真等情况,在临床得到大范围推广及应用。现如今,锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的应用价值引起了学者们的关注。

  关键词:锥形束CT; 牙体牙髓病; 诊治; 研究进展;

  X线是诊断牙体牙髓病的常用方法,可准确判断病因,掌握病情,而且可指导临床治疗。然而,针对牙齿的三维解剖结构,基于影像重叠等因素的干扰下,X线能够呈现出的信息十分有限,故而限制了X线在临床中的应用。锥形束CT (Cone beam CT),通过三维影像,可清洗显示口腔颌面部的情况,辅助诊治牙体牙髓病[1]。本文笔者通过综述的形式,分析研究锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的应用。

  1、锥形束CT

  口腔颌面锥形束C T (Cone beam Computer Tomography, CBCT),利用锥形X线束,结合面积探测器,紧紧围绕受检者,进行360°旋转,采集原始图像数据,通过计算机,重建三维影像[2]。1998年,意大利着名工程师Mozzo在European Journal of Radiology上最先介绍成品机型NewTom 9000。日本教授Arai以多功能曲面体层机Scanora为原型,结合创新,研发出CBCT样机,并且将其命名为Orthor-CT[3]。

牙体牙髓病诊断治疗中锥形束CT的应用

  相比根尖片,能够清晰显示三维解剖结构间的空间位置及关系是CBCT的最大优势,而且可反映出根尖周骨质缺损程度,容易显示出轻度病变,避免图像失真的情况。相比传统医用螺旋CT, CBCT的空间分辨率更高,扫描时间更短,而且放射剂量更小,费用更低。

  2、锥形束CT在牙体牙髓病中的应用

  现如今,锥形束CT在牙体牙髓病诊治中得到广泛应用,帮助临床医师掌握病人的病情,指导临床医师制定治疗方案,意义重大。

  2.1、龋病

  关于龋病,CBCT诊断中,主要体现在2个方面,一是咬合面龋,二是邻面龋。Kayipmaz等研究认为,相比传统胶片以及数字片,CBCT诊断咬合面龋方面的作用更显着。Young等在诊断咬合面龋研究中,比较高分辨率CBCT和电荷耦合装置(CCD)拍摄的根尖X线片,结果并没有太大差异。邻面龋诊断研究方面,很多研究认为CBCT和口内X线片差异不大。然而,Young等学者经研究认为,相比CCD拍摄的根尖片,CBCT诊断邻面牙本质龋面方面的作用更显着。

  2.2、根尖周病变

  影像学诊断中,根尖部的低密度透影区是根尖周病的一个重要特征。普通根尖片一般仅仅可以观察根尖区低密度影所涉及的近、远、中和上下范围,对根尖周骨质吸收程度以及颊舌向范围很难判断,然而,CBCT可清晰显示。

  2.3、根管治疗

  第一,对根管数量以及形态进行观察分析。牙髓治疗前,需要预测根管数目及形态,掌握这些信息,方可制定可行的治疗方案,提高临床疗效。Neelakantan等学者通过研究发现,相比螺旋CT、胶片以及数字片,CBCT分析根管形态的错误率更低,但是,其与根周围量化CT (pQCT)的差异不明显。其中,扫描视野、分辨率、扫描次数(角度)以及根充物等是影响CBCT分析根管形态的常见因素。

  第二,测量根管长度。多数研究证实,CBCT所测根管长度与根管仪相同,其中,皮尔逊相关系数为0.904-0.970。CBCT配合应用根测仪,可提高根管长度测量的准确度,临床应用价值高,但是,考虑到放射剂量问题,仅仅测量根管长度时,不建议予以CBCT扫描。

  第三,根管再治疗方面。CBCT,图像分辨率高,基于不同方位,获取三维立体图像,可准确分析根管数目及根管类型,指导根管的再治疗。武红梅以100例患者作为对象,上颌前磨牙根管再治疗中,利用CBCT自带软件,重建图像,读片厚度0.3 mm,对上颌第一前磨牙髓室底一直到根尖孔的根管形态进行观察,确定再治疗患牙后,将原充填物去除,疏通根管,重新进行根管预备,根管封管后,热压胶填充,结果显示,106颗需要再治疗的上颌前磨牙,59颗根管再治疗成功,成功率55.7%。根管再治疗中,可根据CBCT,发现根管遗漏牙齿,明确分析再治疗患牙的根管类型,指导根管治疗,提高临床疗效。

  2.4、根管穿孔

  体外试验显示,穿孔及带状侧穿诊断中,通过CBCT与根尖片对根管诊断。结果,对于带状侧穿,两者误诊率都较高,相比而言,CBCT诊断价值高于根尖片。而二者在根管穿孔方面的差异并不明显。

  锥形束CT的分辨率高,而且扫描时间短,在诊断牙体牙髓病中,应用价值高,优势明显,因此,我们在诊断牙体牙髓病时,根据病人的实际情况,可选择CBCT进行诊断,准确分析病人的病情和严重程度,辅助临床制定可行的治疗方案,提高临床疗效,促使患者尽早康复。

  3、小结

  综上所述,牙体牙髓诊治中,锥形束CT可帮助临床医师掌握病人的情况,制定可行方案,对症治疗,提高疗效,具有较高的应用价值。

  参考文献
  [1]渠薇, 李刚, 马绪臣.锥形束C T在牙体牙髓病诊治中的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志 (电子版) , 2014, 8 (02) :161-166.
  [2]刘彦, 牛忠英, 闫澍.CBCT在牙体牙髓病诊治中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志, 2016, 14 (04) :248-252.
  [3]何辰菲, 邹德荣.锥形束CT在牙体牙髓病的临床应用进展[J].口腔医学, 2015, 35 (02) :157-160.

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